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“全面二孩”后 生育保险怎么报?

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  问理财7月20日讯 2016年注定是出生人口井喷的年份。全面二孩的放开和中国人对于猴宝宝的喜爱,让“生孩子”这个词成为这一年里最抢眼的词汇。北京市的人口计生条例进行了调整,原本就对生育政策不甚了解的准妈妈或新妈妈们这回更糊涂了——生二孩生育保险能不能给报销啊?能报多少啊?生二孩的产假跟一孩一样吗?北京已经建不上档了,只好回老家生,在老家生孩子还能享受北京的生育保险待遇吗?……一大堆让人头疼的问题困扰着这些家庭。为此,记者咨询了社保专家。

  “产假工资”是大头儿

  案例1:

  在北京,“五险一金”已经成了企业福利的“标配”,女职工一般都能享受到生育保险的待遇。不过,很多人对于生育保险待遇的了解,还停留在生孩子给报销医药费的层面上。殊不知,报销医药费只是生育保险待遇当中的很小一部分,作为大头儿的生育津贴才是妈妈们最应该关注的。

  “恐怕没有比我们更没人性的公司了,我生完孩子休产假的那几个月,甭说基本工资了,扣完五险一金,我还欠公司钱呢!”“怎么会一点都没有呢,我生孩子那阵,公司还给我每月开5000多元呢,好像跟工资也差不太多!”这是记者曾经听到的两位刚生完孩子不久的两位妈妈的对话。两人对比明显,一个妈妈产假期间工资几乎为零,另一位则能拿到跟正常工资差不多的收入。这到底是怎么回事呢?

  原来,第二位妈妈说的5000多元的“工资”并不是自己的单位发放的,而是生育保险基金支付的生育津贴,这笔钱常常被人们俗称为“产假工资”。而第一位妈妈并非没有这笔津贴,而是她并不了解生育津贴的政策,所以产后也并未向公司的人力资源部门申请这笔费用。而这样稀里糊涂的妈妈可不在少数,记者身边的好几位朋友都是这种情况,生完孩子之后根本不知道还有生育津贴这回事,有两个人的孩子都已经上幼儿园了,还没去申领这笔费用呢。而有一位妈妈对这事很上心,产假结束后立即去申领生育津贴,由于公司的缴费基数高,她一下就领到了近5万元的生育津贴。一家人原本还在为请育儿嫂的费用发愁,这一下子问题全解决了。生育津贴可谓是雪中送炭。

  解读:

  通俗地讲,生育津贴就相当于生育保险基金给女职工支付的生育期间的工资。因为女职工生育期间肯定要歇产假,单位可以不支付其产假期间的工资,这期间的工资就由生育保险基金来支付了。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。举例来说,一名女职工上一年月平均工资是6000元,她生育后休了128天产假。那么她在生育当月的缴费基数就是6000元,除以30再乘以128,得出她的生育津贴就是25600元。这可是一笔不小的数目,对许多人来说甚至是个意外的惊喜。

  需要提醒大家的是,生育津贴还有着“就高不就低”的原则。如果生育津贴低于本人生育休假期间应享受的个人工资标准的,差额部分企业必须补足。如果生育津贴高于本人生育休假期间应享受的个人工资标准的,企业必须全额发给个人。

  30天奖励假也有生育津贴

  案例2:

  小巩今年刚生了宝宝,她是闪婚闪育,21岁结婚,22岁就有了可爱的小宝宝。按照过去的政策,她就不算晚婚晚育了,也没有大多数新妈妈享有的一个月晚育假。小巩最近就在琢磨着,“今年新修订的人口计生条例取消了原来的晚育假,增加了30天的生育奖励假。那我这种情况怎么算呢?我能享受生育奖励假吗?”

  解读:

  答案是可以!根据新的人口计生条例,现在根本没有晚婚晚育这一说了,只要生,也不管是一孩、二孩,所有妈妈都能享受这个生育奖励假!也就是说,大家都能休到法定的128天产假。那生育津贴呢?奖励假也给发钱吗?生育保险的政策也要与时俱进,在今年也进行了调整。凡是符合本市计划生育规定生育的女职工,均可享受128天假期的生育津贴,其中包括国家规定的产假98天加上30天生育奖励假。

  过去可以享受晚育津贴的人,虽然现在晚育津贴没了,但可以享受一个生育奖励假的津贴,“背着抱着一边沉”,待遇并没有降低。而过去不符合晚育条件的,根本没有30天的晚育津贴可拿,而现在也能享受到这个生育奖励假的津贴,待遇还提高了。

  不过,这里还有个小插曲。因国家自2016年1月1日起取消晚育假,早于本市新修订的《计划生育条例》和生育保险政策出台时间,因此《通知》规定,晚育假的生育津贴和生育奖励假的生育津贴不应同时享受。参保人员在2016年1月1日后生育,且在《通知》印发前已按原规定领取晚育假生育津贴的,不再享受生育奖励假的生育津贴。

  回老家生孩子也能报销

  案例3:

  今年赶上生育高峰,在北京这样的大城市,各家医院的妇产科都是人满为患,就连远郊区的妇幼保健院都被挤爆。过去很多医院怀孕8周去建档的规定早就形同虚设,因为8周再去根本就建不上了!很多人都是刚一发现怀孕立即就往医院跑,一般来说,怀孕4周已经是准妈妈自己能发现怀孕的最早时间了,可就算是在第4周的第一天就建档,都会发现医院早就挂出了“×月建档已满,请去其他医院建档”的通知。

  小吴就是怀孕4周时就跑遍了北苑周边的医院,就连遥远的昌平妇幼保健院都考虑了,可依然毫无机会。“你说别人怎么可能在4周前就能发现怀孕,这么早就去‘抢座’了呢?”小吴跟朋友们一聊才发现,原来怀孕这事还得讲究时机,医院按照预产期排队建档,那些预产期在每个月前几天的妈妈们就占了“天时”的便宜,而像她这样,虽然也是来年1月份的预产期,但她是1月中旬,于是就被1月初的妈妈挤掉了。没办法,小吴只好先在这边的社区医院做常规产检,等到8个月以后再请假回河北老家生产。像小吴这样的情况还真不少,可回老家生孩子,北京的生育保险还给报销吗?是不是还得去打个申请啊?很多准妈妈对这个事情很疑惑。

  解读:

  回老家生产也是可以享受生育保险待遇的。参保人如果想在外地医院住院生子,不需要事先审批,但限定于当地的定点医疗机构。产妇需要将票据留好,将来回京后交给单位报销。这种情况因为比较特殊,所以就需要多准备一些材料。准妈妈们需要注意,除了生育服务证、出生证明、结婚证以外,还要特别准备单位出具的在外地生育原因证明、异地医保部门出具的就诊医院是否为当地医保定点医院和医院等级证明。

  产检最多能报1400元

  案例4:

  很多人知道生育保险可以报销生孩子的产检费用和分娩时的住院、手术等费用,但能报销多少钱呢?很多人都一头雾水,还有人根本搞不清楚生育保险和医疗保险的区别,还以为这也能走医保报销呢。

  小陈今年做产检的时候,还以为生育保险跟医保一样,也是给报销70%呢,于是很认真地攒下每一张就诊单据。现在还不到8个月,产检费用已经7000多元了。一些不是非常必要的检查,她都选择做,还有一些零售药店卖得比医院还便宜的药,她都坚持在医院拿。“反正大头儿将来保险给报,自己应该花不了两三千吧?”小陈跟其他妈妈交流时,还天真地这么认为,没想到别的懂行的妈妈立即浇给她一盆冷水——“别傻了,生育保险是定额报销,最多就给你报销1400元,无论你花多少,都只报1400元!”小陈这才明白,相比现如今动辄过万的产检费用,生育保险基金能报销的只是很少的一部分。因此,“敞开了花”并不是明智的选择。(更多精彩内容或是投资理财资讯可以关注问理财微信公众号:asklicai及下载问理财APP)

  解读:

  生育保险对于生育医疗费用的报销采取的是定额和限额报销的办法。比如说,产前检查费的标准是1400元;自然分娩三级医院3000元,二级医院2900元,一级医院2700元;人工干预分娩三级医院3300元,二级医院3200元,一级医院3000元;剖宫产伴其他手术医疗费,三级医院4400元,二级医院4200元,一级医院3800元。这些标准是经过专家论证,是可以保障生育过程中的基本药品、诊疗项目和医疗服务设施项目支出所需的花费。因此能够满足女性生育期间个人所需要的所有医疗费用支出。当然,如果参保者自愿选择特需医疗等价格较高的特殊服务,那么高出基金支付标准的费用就要由个人自付了。(来源:北京晚报 编辑:老理)

本文标签:保险
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