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市民买万能险理赔遭拒 平安保险:腿脚还好使

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  问理财1月19日讯  东营仙河镇的李女士早在2008年为老伴购买了一份平安附加智盈人生终身寿险,连交三年保费之后老伴得了脑出血,李女士去保险公司进行大病理赔,却遭到拒赔,这之后她就一直没交保费。一晃事情过去有四五年时间了,最近李女士得知保单失效了,于是再次提出理赔和复效事宜,这事儿能行吗?

  据山东人民广播电台《有事大家帮》报道,经记者了解, 听众李女士在2008年所购买的这款保险主险是:平安附加智盈人生终身寿险,是一个身故险,附险是:平安附加智盈人生提前给付重大疾病保险,每年保费6000元。李女士在2011年想要理赔的是附加重疾险。

  2011年4月,李女士的老伴因脑出血住院,李女士因此找到当地的平安保险业务员申请理赔,相关材料交给业务员看了之后,7月又被退了回来,说“没有后遗症,腿脚还好使”,不符合理赔条件。

  据了解,李女士爱人住院治疗和最终的诊断结果都是:脑出血。而据平安保险东营支公司理赔部门工作人员的介绍,智盈人生附加重疾险的理赔条件的确不仅仅是脑出血,而是“脑中风后遗症”:“由于脑血管出血、栓塞和梗塞导致形成神经系统永久性功能性障碍的时候,才是条款当中规定的重疾。”

  同时平安保险工作人员也提到,不管李女士爱人的状况是否符合理赔条件,目前系统里仅仅有她的报案记录,而没有其他信息,这也意味着李女士2011年的这次保险理赔一直就没有进入一个正常的理赔审核程序。

  工作人员说,当时的业务员已经离职了,他们也不知道当时为什么退回。由于李女士的相关情况没进入过系统,因此到底是业务员直接退了,还是哪个部门退的并不清楚。

  除了2011年的理赔一直没有完成之外,李女士也提到,15 年11月,她偶然得知自己的保单因长期未缴费失效了。而在她的印象里,买保险时业务员说的是:连续缴费三年就不用再交保费了。

  李女士说,“我听别的业务员说我这个保险是个万能的,账户还要扣钱,我才给他们客服打的电话,结果他们说里面已经没有钱了失效了,说我是万能账户扣钱,第一年就扣了3000。我说当时业务员宣传的时候是交3年账户里的钱就够了,结果现在没钱了,我就纳了闷了怎么就没钱了呢?”

  有关李女士的这个问题,平安保险东营支公司理赔部门的王女士也做了解释,虽然李女士从2011年开始就没再交保费,但是她的保险并不是马上失效的,而是到了2015年才失效,就是因为她所购买的是一种“万能保险”的缘故。

  王女士说,“这个险种就是要扣保单成本的,她这个不是交了三年后来还是管了5年吗?正常保险是要年年缴费有一个固定的缴费期,这个万能型保险没有一个固定的缴费期,只要够扣保单成本的,保单就会有效,也不用缴费,但一旦不够扣了,就会停效。”

  1月14日,李女士向记者反馈说,东营支公司目前已经委托专门人员联系到她,并会协助她办理保单复效事宜。记者也在15日联系到平安保险东营支公司保费部的这位姓李的工作人员,这位工作人员表示,下午就会抓紧时间找李女士把她的事办完。一个是正常恢复效力,另外前期一个理赔没完成,会去收集材料。(来源:齐鲁网)

本文标签:保险
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